无声的杀手——肾恶性肿瘤

　　来自山西省大同市的张先生，平日里除高血压病10年外，并没有任何其他不适的症状。腰不酸，排尿正常，并没有发现身体有任何其他异常表现。然而，在这片平静下却隐藏着一个几乎致命的隐患。

　　在年底的例行体检过程中，通过泌尿系统彩超检查突然发现：左肾部有一低回声占位，于是为了明确肿物的性质，便于外院继续行泌尿系统增强CT检查，结果发现了左肾一大小约为8.0*7.5cm的肿瘤，并考虑为肾透明细胞癌。

　　可是，这么大的一颗肿瘤，张先生居然没有感受到任何不适。为了进一步明确诊断，张先生来到了北京航天总医院泌尿外二科高玉杰主任的门诊，经过进一步检查，明确张先生左肾长了一颗直径7.9*7.4cm的肾肿瘤，并且高度怀疑是恶性肿瘤。

　　临近新春佳节，为了尽早使患者得到进一步的治疗，泌尿外二科加紧了对张先生的各项治疗准备。首先，为了明确张先生双肾的分肾功能，给予张先生完善肾动态显像的检查，结果提示张先生的双肾功能正常，血流灌注正常，双肾肾小球滤过率正常。

　　Figure 1 肾动态显像

　　接下来就是控制张先生的血压平稳。张先生既往已有10余年高血压病史，由于持续口服利血平降压，该降压药其副作用较大，目前一线治疗应用该种药物较少，容易出现过度镇静、乏力、嗜睡等症状，大大增加了手术风险。于是在停用该药物的同时，立即请北京航天总医院心内二科会诊，心内二科王蓉医生给予了充分的术前准备相关指导，并给出了新的降压治疗方案，使得手术前准备得以顺利进行。

　　虽然，术前准备已足够完善，但张先生的肾肿瘤体积非常大，而且肾肿瘤体积和周围组织有着紧密黏连，左肾上部是肾上腺和膈肌，穿过膈肌就可以到达胸腔，左肾的前部是胰腺组织，左肾的内侧则是人体最大的动脉—腹主动脉。和这些人体重要的组织出现黏连，手术的难度可想而知。

　　Figure 2 肾肿瘤

　　Figure 3 肾恶性肿瘤直径

　　Figure 4 泌尿系增强CT报告

　　作为从医30余年的泌尿外科医生，泌尿外二科高玉杰主任对此有着丰富的治疗经验。经过与患者及家属的充分沟通，患者及家属表示了充分的信任。虽临近春节假期，为了不耽误患者的病情，经过多方努力，手术于2月7日腊月二十八顺利进行。手术在全麻状态下进行，在麻醉科熊添主任医师的全程细心观察及麻醉科医生王洋的全程倾力护航下，手术顺利开始。本次手术采用腹腔镜微创的方式进行，在以高玉杰主任为主刀、马江伟医生及张宝昌医生为助手的全力配合下，手术得以顺利进行。经过2个多小时的奋战，张先生的左肾及左肾的肿瘤被顺利取出。整个手术过程充满各种惊险，但泌尿外二科手术团队及手术室麻醉及护理团队仍克服重重困难，整台手术得以顺利完成。

　　术后正值新春佳节，却也完全不需要担心没人负责的问题，各个值班医生及护士十分认真负责，且处理问题相当及时。在全科的倾力协助下，张先生逐渐拔除留置导尿管、拔除左肾窝引流，术后病理结果亦明确提示：左肾透明细胞癌。

　　张先生不禁倒吸一口凉气，感叹道：“没想到50多岁的年纪，恶性肿瘤便找到了自己，而且悄无声息，幸亏体检及时发现，而且多亏了北京航天总医院泌尿外二科的全力救治，使得自己可以转危为安。”

　　泌尿外二科高玉杰主任提示：“肾恶性肿瘤在近年来发病正逐渐增加，传统教科书上提到的肾恶性肿瘤三大症状：腰痛、肉眼血尿、腹部包块，在肾恶性肿瘤早期并不会出现，肾恶性肿瘤的起病极其隐匿，很多时候没有任何不适。但是，随着近些年影像学及超声检查技术的成熟及普及，在肾恶性肿瘤早期，可通过泌尿系统超声波检查、CT检查、核磁共振、核医学检查筛查出来。如果肾恶性肿瘤可以早发现、早治疗，一方面治疗难度大大降低，与此同时，早期手术治疗后，患者恢复良好，可以不影响生存及寿命。”

　　北京航天总医院泌尿外科开展腹腔镜手术多年，有着成熟的治疗经验。腹腔镜是现在应用非常广泛的一种微创手术治疗方式，主要是通过在腹部穿刺打孔，一般会穿刺3-4个孔，通过从孔里放置器械，进行腹腔和盆腔的手术操作。另外一端连接着监视器，就像电视屏幕一样，通过屏幕可以看到腹腔和盆腔里面的情况。

　　随着腹腔镜技术应用的越来越广泛，手术的技巧也不断提高，从最初开始运用腹腔镜做检查，做比较简单的如肾囊肿手术，逐渐到一些恶性肿瘤手术也可以在腹腔镜下完成。

　　与传统开腹手术相比，腹腔镜手术还是具有非常明显的优势，如腹部切口比较小，恢复以后腹部伤口比较美观，腹腔镜手术对腹腔、盆腔的脏器干扰较小，利于手术后胃肠道功能恢复，患者的住院时间短。该项技术已在北京航天总医院普外科、胸外科、泌尿外科、肛肠外科、妇产科等相关科室全面开展，且技术成熟，为广大患者的治疗带来了福音。

　　Figure 5 腹腔镜手术

　　作者：北京航天总医院泌尿外二科 张宝昌